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Las fisuras anales

Se resuelven fácilmente y permanentemente por la cirugía

Premisa

Distinción se debe hacer entre las fisuras anales y las hemorroides. Las hemorroides son venas varicosas en el recto cerca del ano. Las hemorroides son bien diferentes de las fisuras y se tratan en otra sección de este sitio.

Hecha esta distinción, podemos empezar por explicar cómo se forma una fisura.

¿Cómo se forma la fisura?

Durante la defecación el ano se dilata para evacuar las heces, y por lo general la dilatación normal del ano es suficiente para realizar esta función fisiológica sin esfuerzo y sin las roturas de la piel. Pero si por alguna razón el ano se dilata demasiado, puede pasar que la piel alrededor del ano se rompe.

La dilatación excesiva del ano es obviamente debida a las heces grandes y duras, y en general las personas con estreñimiento están sujetos a este tipo de inconveniente.

La fisura anal parece un pequeño corte, del que un ligero sangrado se puede ver tanto en el wc y en el papel higiénico. Mucha gente dice que de vez en cuando (un par de veces al año, en promedio) están sujetos a este tipo de sangrado.

Cabe señalar que la sangre que sale de esto pequeño desgarro en la piel del ano es de color rojo brillante (sangre fresca), pero si tuviera que observar sangrado rojo obscuro se le atribuye a problemas mucho más graves de hemorragia interna, del que se le informe a su médico inmediatamente.

El sangrado ocasional del ano no es problemático: la pequeña laceración se cura en pocos días como cualquier otra excoriación de la piel en otras partes del cuerpo.

Ni tengo que preocuparme por el paso de las heces en contacto con una laceración de la piel fresca: las bacterias contenidas en las heces son bien conocidas por el cuerpo humano. Las bacterias se combaten por el sistema inmune, y no pueden causar infecciones de interés (sin embargo un mínimo de limpieza no hace daño, especialmente en estas circunstancias...)

Se observa por lo general que, por cuestiones mecánicas y de conformación del ano, en caso de laceraciones repetidas (incluso a una distancia de meses y años) el punto de rotura de la piel es siempre el mismo. Puede pasar a los que están sujetos al fenómeno descrito, que un buen día el desgarro no se sana más.

El desgarro que no se sana se llama fisura, y es una enfermedad mucho más común de lo que parece porque las personas que la padecen tienen vergüenza de hablar de ella con el médico, y hay casos de personas que han arrastrado durante años y años con el problema de una fisura en el ano.

Sufrimiento

La fisura anal es una enfermedad leve, de hecho, no es una enfermedad mortal, pero por otro lado es una enfermedad muy dolorosa, tan dolorosa como para causar una serie de enfermedades incluyendo el temor de ir a defecar, con las agravaciones que vienen con él.

El paciente que sufre de fisura es incapaz de sentarse, y no encuentra paz, incluso mientras está de pie o acostado. La noche es difícil conciliar el sueño, a la mañana siguiente se levanta más cansado que cuando se habia acostado, el trabajo y las actividades diarias se realizan con dificultad.

¿Por qué se forma?

Vamos a ver ahora, desde el punto de vista fisiopatológico, cómo e forma la fisura y de que viene su dolor. Empiezamos por considerar que el ano está rodeado por el esfínter, que es un músculo en forma de anillo que rodea el ano. La contracción del esfínter impide la salida de la materia fecal desde el recto, mientras que su relajación permite la defecación normal.

El esfínter se compone de dos partes: el esfínter voluntario e involuntario. El esfínter involuntario es gestionado por el sistema nervioso central del ser humano. El esfínter voluntario, sin embargo, está controlado por nuestra voluntad, y podemos contraerlo o relajarse a voluntad.

Volviendo a la laceración sangrante de la piel del ano, de manera que la herida se pueda curar, es necesario que el esfínter no sea excesivamente contrato, de hecho, debe ser ligeramente relajado.

Por razones desconocidas sucede que el esfínter involuntario sigue siendo ipercontratto durante largos períodos de tiempo, y esto en sí mismo no sería un problema si la piel del ano estuviera intacta. Pero si la piel se rompe, la cicatrización y la curación no vuelven a ocurrir y la laceración se transforma en la llamada "fisura".

En última instancia la fisura es un pequeño corte en la piel del ano, causada por la expansión excesiva, que no se puede sanar más debido a una larga y persistente contracción del esfínter involuntario. A la larga, la fisura se vuelve, como hemos dicho, muy dolorosa.

A medida que sana

Para permitir la curación de la fisura es necesario relajar el esfínter involuntario, a fin de dar tiempo a la laceración de sanar espontáneamente. Para lograr esto, hay varios métodos:

Dilatadores mecánicos

Los dilatadores mecánicos son tubos hechos de plástico duro que, mediante crema lubricante, procura la dilatación del ano hasta un diámetro de 2 a 4 centímetros, causando la relajación del esfínter involuntario forzada.

La aplicación de los dilatadores, aumentando el diámetro, debe llevarse a cabo al menos dos veces al día durante un período de tiempo entre 5 minutos y un máximo de 1 hora. Durante la aplicación debe estar parado (para pasar el tiempo puede ver la televisión).

La literatura médica sobre la aplicación de dilatadores prescribe la cura para un periodo mínimo de un mes, y esto se traduce en una especie de calvario para el paciente, porque el uso de dilatadores es incómodo (y doloroso, especialmente en los primeros días).

Si tenemos en cuenta que esta técnica de curación es prácticamente ineficaz, se concluye que se trata de una pura pérdida de tiempo. Los médicos la aconsejan a los que tienen miedo a someterse a la cirugía u a las inyecciones de Botox. En estos casos, sin embargo, el tratamiento con dilatadores si lo tiene un efecto: convencer al paciente someterse a la cirugía.

Aplicación de ungüento

La aplicación de la pomada es un remedio temporaneo eficaz. Se debe usar ungüento de nitroglicerina (nitrato de glicerina titulado 2%) que en Espana obtiene (con receta médica) sólo en farmacias que preparan recetas galénicas. Como un vehículo neutro del ingrediente activo es bien requerir una pasta lubricante y no un gel. El tubo de ungüento, listo para su uso, se vende sólo en unos pocos países fuera de Europa.

El ungüento se debe aplicar mañana y noche directamente en el ano, con el dedo, y asegurar que la preparación ingrese un poco en el interior del ano.

Si la pomada se aplica correctamente (es decir, se aplica exactamente en la parte afectada) el alivio es casi inmediato. Glicerina hecho nitrato tiene la propiedad para dormir por un buen número de horas el esfínter involuntario. El efecto es tan eficaz que normalmente unas pocas semanas de tratamiento conduce a la curación, ya que no se encuentra mas la causa de la fisura, que es la fuerte contracción del esfínter involuntario.

El botulínica en suero

Alternativa a la pomada (que sin embargo requiere la paciencia de una aplicación diaria doble, además de no fácil recuperación de la preparación galénica) es la inyección de la toxina botulínica en suero. Este suero también se utiliza en la cirugía estética para relajar las arrugas. La toxina botulínica, como se sabe, es el bacterio más tóxico de todos, tan tóxico que la ingestión de unos pocos miligramos causa la muerte de una persona.

Los botulínica en suero, que son muy caros, es una preparación superdiluita de bacteria venenosa. Esta preparación es para inyección, y tiene el efecto de relajar cualquier músculo con el que entra en contacto.

Algunas inyecciones de suero botulínica en el área perianal relaja el esfínter involuntario durante varios meses, y conducen a la curación por la misma razón que hemos visto con la aplicación de ungüento de nitroglicerina.

El problema con este método es que las inyecciones son muy dolorosas, sin embargo, en una zona ya dañada por la fisura, y por lo tanto los pacientes que desean someterse no son muchos.

Las recaídas

La crema y el suero botulínica, si bien es cierto que conducen a la curación, también es cierto que no previenen las recaídas, y la recaída de las fisuras son cosas bastante probables.

La operación quirúrgica

Por lo tanto, el único método válido para la solución definitiva de la fisura anal es la cirugía realizada por un especialista. Una operación bien ejecutada sin duda evita la recidiva de la fisura, y vamos a ver por qué.

La cirugía no es muy exigente para el paciente, tanto es así que incluso se puede realizar de forma ambulatoria, que viene en la mañana y sale por la noche, pero por lo general se prefiere tener el paciente un día de hospitalización.

La cirugía requiere anestesia, que también puede ser local, pero se recomienda una anestesia ligera. En definitiva, el momento de la cirugía es de sólo 15 minutos, por lo que no se quedan dormidos por mucho tiempo.

La intervención, precedida de una purga a soltar la sopa intestinal, consiste en la ejecución de los siguientes:

El dia seguiente de la operación se elimina el hisopo y el paciente regresa a su casa. La defecación puede ocurrir de inmediato y regularmente sin problemas. El cierre de la pequeña herida se produce en 4 semanas, después de las cual los puntos se disolverán o caeràn por sí solos.

El postoperatorio no es doloroso, y para algunas posibles molestias se puede tomar 15 gotas de Toradol ocasiónalmente. Usted puede sentarse ya en el día después de la operación, aunque es mejor estar acostado o estar de pie durante un par de días mas. O usted puede sentarse tratando de no presiónar sobre la parte afectada.

El corte parcial del esfínter involuntario, si se le hace bien, es una garantía contra el retorno de la fisura. Un esfínter involuntario parcialmente cortado previene para siempre esas fuertes contracciones involuntarias que no permiten la curación de laceraciones de la piel del ano, y al mismo tiempo, continúa ejerciendo su capacidad de contención dentro de los límites de la normalidad. Por otro lado, para los fines de la continencia, siempre existe el esfínter voluntario para evitar situaciones embarazosas.

El corte excesivo del esfínter involuntario, o peor aún, el corte del esfínter voluntario no deseado, puede hacer que la persona se quede con discapacidad. Así que es bueno que la operación sea realizada por un cirujano experimentado.

El quirúrgico de la fisura anal, como se mencionó, impide la posterior re-formación de la fisura, pero aunque perfectamente ejecutado, no impide aún más la rotura posterior de la piel del ano. Así que es bueno saber que algunos sangrados ocasionales siempre pueden ocurrir en el futuro. Sin embargo, la recuperación está asegurada.

En estos casos, para acelerar la curación de la rotura de costumbre (la curación que, sin embargo, podría ocurrir de forma espontánea), es útil difundir en el ano con la punta del dedo una pequeña cantidad de pasta protectiva de zinc. Esta aplicación es todavía una buena práctica para ser llevada a cabo de vez en cuando, ya que lubrica y protege una parte del cuerpo tan delicada.

Como se mencionó anteriormente, el cuerpo humano conoce y sabe cómo defenderse de las bacterias presentes en las heces, por lo que si entran en contacto con la fisura no se puede causar infección, pero en todos casos, independientemente de la presencia de grietas o fisuras, y a todos los individuos en general, siempre se sugiere la máxima limpieza de la región perianal. Esto es para mantener en buen estado de salud y evitar complicaciones inesperadas.

Conclusiones

Para concluir debemos hablar de la relación entre la alimentación y la producción de heces duras y voluminosas, que son la causa de la rotura de la piel del ano, la ruptura, que a su vez se puede transformar en una fisura.

Los consejos que usted está a punto de conocer son tan elemental como poco respetado por la mayoría de la población. En primer lugar, es necesario beber agua a menudo, por lo menos 5 o 6 vasos al día, y comer alimentos ricos en fibra, como las frutas.

Pero el remedio príncipe contra las heces duras no es el agua, sino comer ensalada todos los días, una vez al día, un plato muy abundante de ensalada condimentada como nos mas guste. Aparte del hecho de que la ensalada es rica en minerales, la ensalada contribuye de manera significativa a ablandar las heces y hacer más fácil la evacuación.

El estreñimiento y heces duras son típicos, entre otras cosas, de las personas que no hacen una gran cantidad de actividad física, como las personas que hacen vida de oficina. Estas personas se les recomienda mantener siempre una botella de agua en su escritorio, desde la que beber con frecuencia, posiblemente al menos un litro al día.

La agua potable es válida, pero es mucho más importante hacer el almuerzo de fruta o yogur, o incluso mejor: abundante ensalada, en lugar del sándwich o pizza de costumbre. Esto es tanto más recomendable que las personas que salen de la casa por la mañana y vuelven por la noche, y que, inevitablemente, se ven obligados a hacer la comida principal de noche.

Por último, es aconsejable caminar tanto como sea posible, preferiblemente a un ritmo constante. Usted debe caminar por lo menos media hora al día. Quién va a la oficina en autobús debe bajar un par de paradas antes y completar el viaje a pie, mientras que los que van a la oficina en coche, deberan aparcar a una distancia de un kilómetro, o hacer un par de vueltas al edificio antes de ir a trabajar.